發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤約占全身血管瘤的60%E,其中大多數(shù)發(fā)生于面頸部皮膚,皮下組織及口腔黏膜。目前對(duì)本病的治療方法有外科切除、放射治療、激光治療、低溫治療、硬化劑注射等。近5年來,我們采用液氮冷凍治療口腔頜面部血管瘤90例,療效滿意,報(bào)道如下:
材料和方法
l、一般資料 口腔頜面部血管瘤病例90例,男42例,女48例,年齡2~70歲,其中口腔內(nèi)50例、頜面部40例。發(fā)病部位,唇黏膜22例、頰黏膜20例、舌體7例、腭咽部1例、頸部15例、面頰部7例、顴弓部2例、唇部16例。
2、治療方法 使用廣州74一Ⅱ型簡(jiǎn)便液氮冷凍治療器,采用直接接觸法??趦?nèi)病變區(qū)隔濕消毒,紗布保護(hù)周圍組織,根據(jù)病變范圍大小,選擇大小形狀不同的冷凍頭,冷凍器探頭結(jié)霜后使其接觸病損部位,使局部形成冰球,冷凍時(shí)間1-2 min,復(fù)溫時(shí)間2 min,重復(fù)2—3個(gè)凍融周期,冷凍范圍應(yīng)超出瘤體邊界2mm。根據(jù)病變部位組織壞死脫落情況,2周后可再重復(fù)冷凍。對(duì)較大的血管瘤,采用分次冷凍,直至痊愈。
結(jié)果
本組病例采用液氮冷凍直接接觸法治療口腔頜面部血管瘤90例,術(shù)后傷口均I期愈合,隨訪半年以上無l例復(fù)發(fā),且瘤體消失,無明顯癍痕形成。
討論
冷凍療法是指利用0℃以下的低溫冷凍病變組織,以達(dá)到治療目的的方法。液氮冷凍治療是利用一182.8℃低溫冷凍破壞病變組織。組織破壞脫落的均一性是冷凍壞死的一大特點(diǎn),由此引起的微循環(huán)障礙使毛細(xì)血管血栓形成,直至血管完全堵塞,最終導(dǎo)致病變部位組織缺氧壞死。低溫對(duì)病變組織和正常組織有明顯的局限性,在病變區(qū)域內(nèi)迅速達(dá)到極低的溫度,可使病變組織達(dá)到不可逆轉(zhuǎn)性壞死、脫落,達(dá)到治療目的,但不破壞正常的組織和器官。
實(shí)踐證明,血管瘤,癌腫,乳突狀瘤等對(duì)低溫的感受性很高,通過對(duì)90例口腔頜面部血管瘤的治療,我們體會(huì),冷凍的時(shí)間及次數(shù),應(yīng)根據(jù)冷凍溫度和病損組織的特點(diǎn)來決定,通常1個(gè)凍融周期即可。足量的快速冷凍,緩慢的自然融化,立即重復(fù)冷凍是冷凍治療的三個(gè)要素。我們體會(huì)液氮冷凍直接接觸法較為簡(jiǎn)便,探頭形態(tài)雖然各異,但冷凍破壞組織的深度均不超過2 cm,此由液氮罐的物理性質(zhì)所決定,持續(xù)接觸5 min為最長(zhǎng)單位冷凍時(shí)間。
本療法與其它療法相比,有突出的優(yōu)點(diǎn)。如術(shù)中、術(shù)后很少出血,疼痛輕微、短暫,手術(shù)操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)損傷小。而且冷凍療法很少引起組織缺損等后遺癥。